异地就医为啥直接结算和回参保地手工报销医疗费不一样?

Oct 14, 2021

人物介绍:

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小王和小赵一起驻外工作

晚饭一不小心吃嗨了,上吐下泻

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无奈只能连夜急诊

医生诊断是“食物中毒”

俩人便听从医生建议住院治疗

幸而身体恢复快

一天后俩人便办理了出院

结算时医院给出的收费票据

让他们十分困惑

……

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回家之后

小王带上相关收据和资料

到当地医保部门申请手工报销

但手工报销成功后

小王发现自己的所付的医疗费用

和小赵的竟然也不同

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解读

按照国家现行规定,参保人在异地定点医疗机构就医直接结算时,按照“就医地目录、参保地政策”执行医保报销,即:不论是住院还是门诊,医保药品目录、医疗服务设施和诊疗项目范围均执行就医地的医疗保险政策;医保基金起付标准、支付比例、最高支付限额和结算期等均执行参保地的医疗保险政策。

而申请手工报销时,则按参保地支付范围及标准进行报销。因执行的报销目录范围不同,导致参保人异地就医联网结算和回参保地手工报销存在待遇差异。


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