@参保人,这五个医保小知识快记下,看病就医省钱又省心!

Jun 20, 2022

如何使用医保,看病能更“省一些”呢?同样是去医院看病,为什么有的参保人报得多有的参保人报得很少?

看这里,小保特为广大参保人整理了“医保省钱”小贴士,让您更好地读懂医保的报销范围,享受医保的福利待遇。

就医购药尽量使用医保目录内

为保障参保人员基本医疗需求,规范基本医疗保险用药、诊疗等方面的管理,国家规定了基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施的报销范围(俗称“三大目录”)。参保人员在定点医院发生的符合三大目录的相关医疗费用,医疗保险基金按照规定给予支付。

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异地就医先备案

异地就医直接结算服务,是指基本医疗保险参保人员办理登记备案后,在全国联网定点医疗机构(参保地定点医疗机构除外)直接结算医疗费用的服务。

参保人因长期在外地居住、工作、转外就医等原因需要到外地就医,应及时办理异地备案手续,即可享受相应的医保待遇。

办理了异地就医登记手续后在异地就医直接结算遵循的原则为就医地目录和参保地政策,简而言之就是,异地就医哪些能报销,哪些不能报销,按照就医地医保目录为标准。异地就医起付线、报销比例、最高报销额度等按照参保地政策标准来执行。如果未直接结算,而是现金结算后持费用资料回参保地报销,则是按参保地目录和参保地政策报销。

小病优先考虑基层医院

基层医疗机构报销比例逐年增高,医疗资源也越来越优质化。常见病、多发病之类的小病尽量选择在基层医疗机构就诊,医保的起付线更低、报销比例更高,对患者而言更加经济划算。

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医保不要轻易断缴

参保单位和个人都必须按时、足额缴纳每月应缴职工医保费。

如参保单位和个人未按规定及时足额缴纳职工医保费的,暂停其医疗保险待遇(因单位原因导致停保的,停保期间个人的医疗保险待遇由用人单位承担),但依旧可以通过医保电子凭证(或社会保障卡)在药店购药、医院门诊使用医保个人账户内已有的余额。

如参保人员因就业、学习等原因跨统筹地区流动,要及时按规定办理基本医疗保险关系转移接续,避免医保中断。

特殊疾病门诊可按住院报销

很多人可能不知道门诊特殊病是什么,一般是医保将一些病期长、医疗费用高的门诊治疗费用纳入门诊报销范围,如恶性肿瘤放/化疗、肾透析、移植术后的抗排异治疗等。通常来说,纳入这类管理的病种在起付线、封顶线和报销比例上都会相应放宽,如相关药品、诊疗项目可以享受住院比例报销,门诊报销费用可与住院合并、封顶线按住院标准计算等。

对于这类病种的医保报销政策国家层面尚无统一规定,目前主要为各地根据实际情况设置具体细则。同时需要注意的是,目前各地对于门诊特殊病种的医保报销管理一般采用患者申请、指定医保定点机构的方式进行管理。所以这种情况下,我们应该办理门诊特殊病备案手续,然后在定点医疗机构治疗,这样一来,可以省去很多钱。

以上就是一些医保报销的小技巧,大家掌握好,遇到医保报销的时候,才能从容面对哦~

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