【实操】住院了医保怎么报销

2020-12-3

有了医保的保障可以报销绝大部分治疗费用,但是对于医疗保险的报销也是有要求条件的。近期就有咨询住院了医保怎么报销的问题,本文带你了解一下!

医保

住院后的医保报销秉承先自费后医保的原则。报销分两种情况:一是拿票据报销;二是医院直接与社保结算。无论是哪种都应根据相应的规定时间、规定资料进行报销。

报销所需材料包括:原始收费收据;费用明细清单;门诊病历;疾病诊断证明书;社会保障卡;身份证以及银行账户。

具体报销流程分以下步骤:

1、办理人提交报销单据等材料到保险基金管理局;受理部门自收到申请材料,医保中心当日完成审核,结算,支付工作;

2、社会保险基金管理局审查材料并批准申请,申请人领取《社会医疗保险医疗费报销单》后,予以报销。

可能许多小伙伴会对报销标准有问题,各地报销标准不同,这里仅以北京为例,北京市的报销比例最低为85%,最高可达到97%。医院等级越低,报销比例越高,住院费用越高,报销比例越高,同时在职人员与退休人员在报销比例上也存在差异。

北京医保报销比例:

三级医院发生的医疗费用:

1、起付标准至3万元的部分,统筹基金支付85%,职工支付15%;

2、超过3万元至4万元的部分,统筹基金支付90%,职工支付10%;

3、超过4万元的部分,统筹基金支付95%,职工支付5%。

二级医院发生的医疗费用:

1、起付标准至3万元的部分,统筹基金支付87%,职工支付13%;

2、超过3万元至4万元的部分,统筹基金支付92%,职工支付8%;

3、超过4万元的部分,统筹基金支付97%,职工支付3%。

一级医院以及家庭病床发生的医疗费用:

1、起付标准至3万元的部分,统筹基金支付90%,职工支付10%;

2、超过3万元至4万元的部分,统筹基金支付95%,职工支付5%;

3、超过4万元的部分,统筹基金支付97%,职工支付3%。

退休人员个人支付比例为职工支付比例的60%。

图片1.png

具体报销要求及报销标准大家可咨询当地医保局。

关联文章