自贡市调整生育保险待遇支付办法,生育保险待遇进一步提高

Oct 18, 2020

为进一步完善生育保险制度,保障职工生育和计划生育手术期间的基本生活和基本医疗需求,经修订的《自贡市生育保险待遇支付办法》于10月10日正式实施,有效期为5年。

按照最新的执行办法,自贡市将在围绕改变住院分娩生育医疗费用的报销方式、提高计划生育手术定额支付标准、规范生育津贴支付期限等方面进行了修改。

生育保险

办法规定,生育保险待遇包括生育医疗费用和生育津贴。

生育医疗费用包括生育的医疗费用、计划生育的医疗费用、法律法规规定的其他项目医疗费用。生育保险待遇由职工基本医疗保险统筹基金支付,不计入职工基本医疗保险年度最高支付限额。

此外,政策范围内住院分娩生育医疗费(含诊治妊娠合并症、并发症的医疗费用)按照职工基本医疗保险规定的比例报销,不再单设产前检查费。

同时,起付标准在职工基本医疗保险起付标准的基础上减半,未办理转诊转院手续直接到三级医疗机构生育的,不降低报销比例。

调整后的待遇支付方式,按2019年生育医疗费用水平测算,生育人员人均可多报销500元左右。提高计划生育手术定额支付标准后,预计人均可多报销400元左右。

需要注意的是,未经医疗保险经办机构批准,在定点医疗机构以外发生的生育医疗费用(急诊抢救除外);实施人类辅助生殖术(如试管婴儿)和治疗不孕不育症所发生的费用;因生育或计划生育手术造成医疗事故发生的医疗费用;婴儿医疗、护理、保健、生活用品等费用以及在境外就医的费用不纳入职工基本医疗保险统筹基金支付范围。

生育医疗费支付政策

生育医疗费用包括生育的医疗费用、计划生育的医疗费用、法律法规规定的其他项目医疗费用。

(一)参保职工在定点医疗机构实施计划生育手术发生的医疗费用,实行定额支付(实际医疗费用低于定额支付标准的,按实际医疗费用支付)。

(二)参保职工因生育发生的符合规定的住院医疗费用、因生育或实行计划生育手术引发的合并症或并发症发生的住院医疗费用,按照职工基本医疗保险规定的比例报销,起付标准减半;未办理转诊转院手续直接到三级医疗机构生育或实行计划生育手术的,不降低报销比例。经职工基本医疗保险报销后的个人自付医疗费用,按规定纳入职工补充医疗保险等报销。

(三)参加生育保险的男职工,其配偶生育时未参加生育保险、基本医疗保险,或者虽已参保但未达到待遇享受条件的,其发生的生育住院医疗费,按照规定标准的50%从职工基本医疗保险统筹基金中支付。

生育津贴支付期限按照《女职工劳动保护特别规定》和《四川省人口与计划生育条例》的有关规定执行。

(一)女职工生育享受产假98天和生育假60天;难产的(不含非医学指征剖宫产),增加产假15天;生育多胞胎的,每多生育1个婴儿,增加产假15天。女职工怀孕未满4个月流产的,享受15天产假;怀孕满4个月流产的,享受42天产假。

(二)生育津贴按照职工所在用人单位上年度职工月平均工资为基数除以30再乘以法律法规规定的产假(生育假)天数计发。

(三)对财政供养人员(含工资来源于财政性资金的机关事业单位临聘人员),不支付生育津贴,用人单位按原工资渠道保障职工产假期间的待遇;对非财政供养的企事业单位人员,生育津贴由医疗保险经办机构支付给用人单位,用人单位应按照生育津贴与产假期间的工资不重复享受的原则执行。