杭州市企业职工五险公积金参保材料及医疗、生育报销相关说明

社保新参/转入材料准备:1.身份证正反面复印件;2.户口性质(本市城镇、本市农业、外埠城镇、外埠农业)。

公积金新参/转入材料准备:身份证正反面复印件。

五险公积金

杭州医疗保险报销相关说明

报销条件:

每年初卡里都会有一定金额,卡上的钱全部消费完后,再自费1000元现金以后才可以享受报销待遇。
报销材料:

《杭州市基本医疗保险医疗费拨付申请单》;

《杭州市基本医疗保险转外、急诊登记表》;

身份证(或市民卡);

就诊病历;

医疗费收据原件;

费用明细清单(包括治疗、检查费用明细,西药及中成药单价和数量,中草药处方等);

出院小结、医疗机构等级证明等其他审核所需的相关资料。

报销范围:

(一)国家、省规定的基本医疗保险药品目录所列的西药、中成药和中药饮片费用。

(二)国家、省规定的基本医疗保险诊疗项目所列的费用。

(三)国家、省和本市规定的基本医疗保险医疗服务设施标准所列的费用。

(四)按规定列入基本医疗保险报销范围的定点医疗机构自制制剂的费用。

(五)因急诊在本市非定点医疗机构或本市以外的非营利性医疗机构就医发生的符合基本医疗保险报销范围的医疗费用。

(六)符合国家、省和本市规定的其他医疗费用。

报销比例:

门诊:

在一个结算年度内,基本医疗保险参保人员发生的符合医保开支范围的普通门诊医疗费,先由个人账户当年资金支付,个人账户当年资金不足支付的,由个人承担一个门诊起付标准1000元。

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门诊起付标准以上部分医疗费,个人承担比例为:在三级医疗机构发生的承担24% ;在二级医疗机构发生的承担20%;在其他医疗机构发生的承担16% ;在社区卫生服务机构发生的承担14%。

住院:

承担一个住院起付标准,具体为:三级及相应医疗机构(以下简称三级医疗机构) 800 元,二级及相应医疗机构(以下简称二级医疗机构) 600 元,其他医疗机构及社区卫生服务机构 300 元。

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报销流程:

领取并填写《杭州市基本医疗保险医疗费拨付申请单》,其中单位参保的须加盖单位公章。持办理材料至市医保经办机构窗口办理。

报销款支付:

①“现金支付”方式:凭经审核打印并由领导签字的结算单和本人身份证(或市民卡),至财务窗口领取报销款。

②“单位转账”方式:通过财务转账将报销款拨付至所在单位。

杭州生育保险报销相关说明

职工享受生育保险待遇,应符合下列条件之一: 

①职工在生育时,用人单位已按规定为其办理参保登记手续,连续缴纳生育保险费 12 个月,符合国家、省、市规定条件生育的。 

②职工在实施计划生育手术时,用人单位已按规定为其办理生育保险参保登记手续的。 

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杭州生育保险报销材料:

顺产、剖腹产、助娩产:《杭州市职工生育待遇申领表》、出生证复印件、准生证复印件(或生育登记服务卡复印件)、出院记录复印件。

流产、引产:《杭州市职工生育待遇申领表》、准生证复印件(或生育登记服务卡复印件或计生部门出具的情况说明原件)、出院记录复印件(门诊流产:有详细病情或手术记录的病历复印件)。

计划外流产:《杭州市职工生育待遇申领表》、结婚证复印件、出院记录复印件(门诊流产:有详细病情或手术记录的病历复印件)。

节育手术:《杭州市职工生育待遇申领表》、有详细病情或手术记录的出院小结复印件或诊断证明书原件。 

生育保险待遇包括以下项目: 

(一)生育津贴; 

(二)计划生育手术津贴; 

(三)生育医疗费用; 

(四)计划生育医疗费用。 

计发生育津贴的产假期限: 

(一)妊娠 7 个月以上(含)生产或早产的,按 3 个月计发;分娩时遇有难产实施剖宫产、助娩产手术的,增加 0.5 个月;多胞胎生产的,每多生产一个婴儿,增加 0.5 个月。 

(二)妊娠 3 个月以上(含)、 7 个月以下流产、引产的,按 1.7 个月计发。 

(三)妊娠不满 3 个月流产(含自然流产、人工流产)的,按 1 个月计发。

计发计划生育手术津贴的计划生育手术休假期限: 

(一)放置宫内节育器按 2 天计发。 

(二)取宫内节育器按 1 天计发。 

(三)输精管结扎按 7 天计发。 

(四)单纯输卵管结扎按 21 天计发。 

(五)产后结扎输卵管按 14 天计发。 

(六)人工流产按 14 天计发;人工流产同时放置宫内节育器按 16 天计发;人工流产同时结扎输卵管按 30 天计发。 

(七)中期终止妊娠按 30 天计发 ; 中期终止妊娠同时结扎输卵管按 40 天计发。 

女职工在妊娠期、分娩期、产褥期发生的生育医疗费,符合生育保险开支范围的按规定支付。

杭州生育保险报销流程: 

生育保险待遇由用人单位在职工产后或手术后18个月内,向社保局提交申请材料申请受理,办理人员审查通过后给予回执,并办结归档。 

注:部、省、市属企业、事业单位及民办非企业单位的职工生育待遇申领到市社保局业务大厅办理;区属企业、有雇工的个体工商户的职工生育待遇申领按社保隶属关系到各区社保局业务窗口办理。 

社保公积金查账户查询

社保查询网址 :

http://wsbs.zjhz.hrss.gov.cn/

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