提问者 黎辉

大病医疗保险是什么?包含哪些疾病?

亲亲小保
大病医疗保险是为保障城镇职工重大疾病医疗需求而建立的专项医疗保险基金,用于支付参加城镇职工基本医疗保险的参保人员,年度内累计发生的超过基本医疗保险最高支付限额以上(4万元)的医疗费用(不含应自付费用)。企业(以下简称企业)及其职工和退休人员均可参保。 大病医疗保险的范围包括哪些疾病?有些城市大病医疗保险所保障的大病,不是按照病种,而是按照居民个人花费界定的。比如北京,只有"符合北京市城乡居民基本医疗保险报销范围的费用,在基本医疗保险报销后"的高额费用,才纳入北京市城乡居民大病保险支付范围,进行"二次报销".无论是按病种,还是按费用,都指向了一点,那就是"符合居民基本医疗保险报销范围"。而新农合大病医疗保险将农村儿童白血病、儿童先天性心脏病、重性精神疾病、乳腺癌、宫颈癌、终末期肾病、耐多药肺结核、艾滋病机会感染、肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗塞、脑梗死、血友病、Ⅰ型糖尿病、甲亢、唇腭裂等20类重大疾病纳入保障范围。大病医疗保险不包括的范围大病医疗保险不包括的范围如下:1.未经批准在非定点医院就诊的(紧急抢救除外);2.患职业病、因工负伤或者工伤旧病复发的;3.因交通事故造成伤害的;4.因本人违法造成伤害的;5.因责任事故造成食物中毒的;6.因自杀导致治疗的;7.因医疗事故造成伤害的;8.按国家和本市规定医疗费用应当自理的。凡参加基本医疗保险的参保人员,每年每人向市、区社会保险局缴纳48元大病医疗保险费,在发生超过基本医疗统筹基金最高支付限额以上的医疗费用,由社会保险部门按:0-4万元以下报销85%,4万元-8万元以下报销90%,8万元以上报销95%.每一医疗年度内,最高支付限额为人民币15万元。
提问者 13******823

在社区交的一年几百的医疗保险和在单位一个月交的几百的医疗保险都有什么区别

亲亲小保
这个问题还是有些复杂。内容比较多,尽量挑关键内容来回答吧。各地的情况不太一样,主要是报销比例、缴费年限等。这里以北京为例。 首先,您说的在社区缴的医保属于“城乡居民医保”,主要针对本地户籍的未就业人员或个体劳动者,例如不享受退休金的老年人群、处于劳动年龄段的未就业人群、青少年等非从业人员。 您说的在单位缴纳的医保属于“城镇职工医保”。是城镇职工社保(即五险)中的一险。其他还有基本养老保险、工伤保险、生育保险和失业保险。通常情况下,必须五险同时缴纳。 下面再说居民医保和职工医保的区别。还是以北京市为例: 1、缴费金额和缴费年限不一样 城镇职工医保,个人缴费金额是按工资的2%来缴纳。同时单位还要给员工按工资8%来按月缴纳。至法定退休年龄时,如果男性缴够25年,女性缴够20年,就可以不再缴费,同样享受基本医疗保险待遇。 而城乡居民医疗保险则不同,根据年龄按年缴纳,每年180-300元。必须每年缴纳费用,中断则停止享受医疗保险待遇。 2、城乡居民医保没有个人账户 因为城乡居民医保的统筹基金来自于自己缴费和政府补助,所以是没有个人账户的。 也就不能像城镇职工医保参保人那样,用医保卡余额在定点药店买药了。 3、 起付线、封顶线和报销比例不同 还是以北京为例。首先说个概念“起付线”,这类似于商业保险的免赔额,就是低于起付线的医保就不予报销了,超过部分才开始报销。 城镇职工医保的起付线是门诊1800元/年,门诊的报销比例根据医院不同可以报销70%-90%,一年最多报销2万元。住院的起付线1300元/次(同年第二次住院起付线为600元)。根据住院金额和医院等级可以报销85%-95%,最高一年报销30万元。 居民医保门诊起付线是一级医院100元,二级以上500元。可以报销门诊费用的50%,一年最高3000元。住院的起付线成年人是300-1300元(根据医院的等级不同,医院等级越高,起付线也越高)。儿童的起付线是150-650元。可以报销医疗费用的75%-80%,一年最多报销20万元。 二者对比后,可以明显的看出,在报销比例及封顶线方面,城镇职工医保比城镇城乡医保的保障要好很多。